Iscrizione Veleziana 2023 - Veleziana

Iscrizione Veleziana

Armatore / Shipowner

ID

Nome / First Name

Cognome / Last Name

Indirizzo / Address

Indirizzo / Address Line 1

Città / City

CAP / Zip Code

Paese / Country

Nazionalità / Nationality

Email

Circolo di appartenenza / Yacht club

Telefono / Phone

Tessera FIV / World Sailing Eligibility code (Section II, Regulation 19, Appendix 3)

Imbarcazione / Ship

Hai partecipato all’edizione 2022? / Did you raced last year?

Yes

No

Equipaggio / Crew members

Membri / Crew members

Nome / Name	Cognome / Last name	Nazionalità / Nationality	Tessera FIV / World Sailing Eligibility code (Section II, Regulation 19, Appendix 3)

Assicurazione / Insurance certificate

Compagnia / Insurance company

Scadenza / Expiration

N° polizza / Policy number

Estensione regate (deve essere espressamente indicata l’estensione alle regate, che deve essere obbligatoriamente allegata)

Yes

No

Quietanza di pagamento della polizza

Yes

No

Polizza con massimali (Copertura assicurativa di responsabilità civile con massimale minimo di € 1.500.000 come da normativa FIV)

Yes

No

allegare copia della Polizza, della quietanza, dell’estensione

Choose File

Ormeggio / Mooring

Ormeggio / Mooring

Non necessito di un ormeggio / No need

Chiedo di ormeggiare presso Arsenale / Mooring at the Arsenal

Chiedo di ormeggiare a San Giorgio / Mooring at San Giorgio (esaurito / sold out)

Chiedo di ormeggiare presso isola della Certosa / Mooring at Certosa

Presso isola di San Giorgio a partire dal… / San Giorgio mooring from…

Presso isola della Certosa a partire dal… / Certosa mooring from…

Desidero ritirare i masconi e pacco regata presso / I want to retire the registration number at:

Segreteria di regata c/o Compagnia della vela isola di San Giorgio

Segreteria di regata c/o Arsenale di Venezia nella sola giornata di sabato 14 ottobre

Dichiarazioni

Assunzione responsabilità

Sottoscrivendo la presente accetto di sottopormi alle disposizioni dell’Autorità Nazionale sotto la giurisdizione della quale la presente regata viene corsa, al Bando, alle Istruzioni ed ai regolamenti. Dichiaro inoltre di assumere ogni personale responsabilità sulle qualità marine del mio yacht, del suo equipaggiamento, delle dotazioni di sicurezza e di quanto possa accadere a causa di deficienze a quanto prescritto. Dichiaro inoltre di essere in possesso di tutti i documenti richiesti dal Bando della Manifestazione inerenti l’armatore, l’imbarcazione e l’equipaggio. Con questa dichiarazione intendo inoltre sollevare da ogni responsabilità il Circolo organizzatore, il Comitato di Regata, la Giuria e tutti coloro che concorrono nell’organizzazione stessa, sotto qualsiasi titolo, assumendomi a mio carico ogni danno che possa essere provocato dalla partecipazione dello yacht alla Regata. Inoltre lo Yacht Club è manlevato in modo assoluto da qualsiasi azione presente e futura, civile e penale, che potrà essere intentata da terzi in ragione della presente manifestazione per danni a persone e/o cose dei quali è direttamente responsabile il concorrente.

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Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto completa informativa, ai sensi di quanto previsto dal regolamento UE 2016/679 ed esprime il consenso al trattamento dei dati personali nei limiti e per le finalità precisati nella presente informativa.

Il sottoscritto esprime il consenso ed autorizza il trattamento dei dati personali anche ai fini dell’invio di informazioni o materiale pubblicitario della scrivente.

Si

No

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Si

No

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A norma dell’art. 97 della Legge 22/04/1941 n. 633 e ss.mm.ii. ed al D. Lgs. 196/2003 ed al Reg. UE 679/2016 autorizzo l’utilizzo delle immagini fotografiche e video riprese durante la manifestazione nel rispetto di quanto previsto dalle succitate norme.

Costo Iscrizione / Total

€

Pagamento / Payment

Carta di credito / Credit card

Bonifico bancario / Bank transfer

Pay with Card (Stripe)

Pagamento con bonifico / Bank transfer

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Sede Sociale
San Marco, Giardinetti n. 2

Sede Nautica
Sede Nautica di San Giorgio
Isola di San Giorgio Maggiore n. 5

+39 041 5200884
iscrizioni@veleziana.com

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